□本报记者 向然

　　方便操作 腹膜透析为患者提供更多选择

　　近日，河北以岭医院肾病科在彩超引导下，应用气腹针辅助，为一位50岁的肾衰患者成功开展了腹膜透析穿刺置管术，将常规所需的2到3小时的手术时间缩短到1小时左右。而且由于切口小，患者痛苦大大减轻，且术后恢复较快，目前正常居家透析，病情平稳。

　　“这位患者肾衰病情严重，必须要通过透析来改善症状、控制病情。但是由于患者住处交通不便，很难坚持完成定期到医院透析，我们仔细检查后发现患者还有部分残余肾功能，因此便为该患者采取了腹膜透析的治疗方式。”河北以岭医院肾病科主任朱昭明表示，透析是使体液内的成分通过半透膜排出体外的治疗方法，一般可分为血液透析和腹膜透析两种。其中，当肾病发展到尿毒症时，往往需要通过血液透析，将血液内的代谢废物等移出体外，以净化血液。做血液透析需要使用抗凝剂，这就会造成一定的凝血风险，对于有心血管疾病的患者来说就会形成治疗上的两难。而且为保证正常代谢，患者一般每周需要到医院做三次血液透析，每次4小时，这都会对患者的生活造成一定的影响；此外像乙肝、丙肝等传染病患者，在血液透析时不能与他人共用设备，这也会增加相应的医疗费用。

　　相对于血液透析，腹膜透析则更方便、经济，适用范围也更广，能够提供给肾病患者更多的治疗选择。朱昭明主任指出，腹膜透析是通过腹壁留置筷子大小的导管建立通路，使用腹透液与腹膜另一侧的血浆成分进行交换，从而清除代谢产物及多余的水分和代谢废物，也能够通过腹透液补充机体所需要的物质。腹膜透析只需一次小手术留置导管，终生使用，患者只需定期更换外导管即可；由于换液操作简单，患者可在医生指导下学会腹膜透析操作方法，自己在家即可完成腹膜透析，更加方便。

　　除了无需使用抗凝剂、不必与他人共用设备、可以居家操作等优势，腹膜透析对中分子和大分子的杂质清除作用较好，对残余肾功能有较好的保护作用。因此，朱昭明主任表示，慢性肾衰患者以及因客观条件限制无法经常去医院透析的患者，可以在医生指导下使用腹膜透析的方法，同时也要定期复查，坚持药物治疗。

　　彩超引导并辅以气腹针

　　减少创伤 让腹膜透析更精准

　　腹膜透析的相关技术也在不断发展之中。原来的腹膜透析需要开腹置管，而借助彩超引导定位的微创置管，则仅需极小的切口打开腹壁脂肪层即可，不需要切开腹直肌，减少了对肌肉的损伤。在此基础上，气腹针的应用，又进一步减少了操作损伤，成功率更高。朱昭明主任介绍，气腹针具有保护装置，在超声引导下精准定位穿透腹壁后，气腹针前端成为钝头，可避免刺伤腹腔脏器，减少出血等并发症的发生。同时，由于操作上的精确，手术时间也能得以大大缩短，且切口较小，患者术后恢复也较快。因此，各种急慢性肾衰的患者均可应用辅以气腹针的腹膜透析方法，再配合相应的药物等治疗方式，能够有效延缓肾衰患者的病情进展，保护残余肾功能；而且创伤较小、居家可完成透析等优点，又使得该方法为不方便经常到医院透析、且体质相对较弱的患者（如长期卧床的患者），提供了更好的治疗选择。

　　早发现早治疗 避免肾病加重导致透析

　　当肾病发展到终末期，完全丧失肾功能时，正常的代谢无法进行，这个时候往往需要通过透析的方法来帮助代谢废物的排出。但是，无论是血液透析还是腹膜透析，虽然能帮助代谢，改善症状，但是都没办法帮助已经丧失的肾功能重新恢复。因此，朱昭明主任提醒，如果出现不明原因的乏力、皮疹、低烧、关节痛或腰痛、水肿、小便泡沫或颜色改变等情形时，就应该警惕起来，及时就医，通过相关检查进一步诊断。若尿常规、肾功能检查、肾穿刺等检查显示有异，更不能疏忽大意，一定要遵医嘱尽快治疗。而慢性肾病往往病程较长，治疗起来也就更需要长期坚持，不可放松，一定要听从医生指导，坚持规范的系统用药，千万不要延误治疗或自行停药，以免打乱治疗过程，影响疾病的预后，造成病情的复发或加重。