冠状动脉是为心脏供血的关键血管，一旦冠状动脉出现狭窄、堵塞等情况，就可能会引发冠心病、心绞痛，甚至心梗，严重威胁生命健康。因此，通过必要的检查手段及时了解冠状动脉等血管状态、及时诊断是非常必要的。其中，冠脉CTA和冠脉造影是临床最常用的两种检查方式。很多患者面对这两项检查时常感到困惑：这两种检查有什么区别？自己该选哪一种？针对这一问题，记者采访了有关专家，为大家详解相关检查知识，帮助患者正确选择，配合医生完成针对性检查，为心脏健康筑牢防线，远离心血管病困扰。

　　□本报记者 梁蕾

　　了解心脏检查

　　“心脏健康无小事，科学检查是前提。对于心血管病的诊断，临床较为常用的是冠脉CTA和冠脉造影两种检查方式。”石家庄市第五医院心血管内科诊疗专家马文晶表示，其中冠脉CTA全称为冠状动脉CT血管造影，是一种无创的影像学检查；该检查通过静脉注射造影剂，结合多层螺旋CT扫描，对冠状动脉进行三维重建，能够清晰显示冠状动脉的解剖结构，直观判断血管是否存在狭窄、钙化、畸形等问题，是冠心病筛查的重要手段。

　　冠脉造影全称为冠状动脉选择性造影，属于有创检查，检查时需将特殊的导管经大腿股动脉或手腕桡动脉穿刺后，送至冠状动脉开口处，注入造影剂，通过X线实时显影，精准判断冠状动脉狭窄的部位、程度、范围，是冠心病诊断的“金标准”；另外，在进行冠脉造影检查的同时还能直接进行支架植入等介入治疗。

　　正确认识优缺点

　　冠脉CTA和冠脉造影各自有着不同的优缺点，患者需根据自身病情的实际情况，遵照医嘱合理选择。一般来说，冠脉CTA由于是无创检查，无需穿刺动脉、仅静脉注射造影剂，检查过程简单、快捷，患者痛苦小，无需住院，风险相对较低，所需费用也较低；而且成像全面，能清晰显示冠状动脉血管壁、钙化斑块、血管走向等细节，对轻度、中度狭窄的筛查准确性高。“但同时也要了解到，冠脉CTA检查受心率影响较大，且冠状动脉钙化也会干扰判断。”马文晶提醒，在进行冠脉CTA检查时需要控制心率，若心率过快、心律不齐则会影响成像质量，可能导致检查失败；而且冠状动脉钙化严重时可能会遮挡血管，从而难以精准判断狭窄程度，易出现假阳性结果。

　　相对于冠脉CTA，冠脉造影的优点则表现为诊断精准、诊疗一体，且适用范围较广。马文晶表示，冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”，能动态、直观地显示冠脉狭窄的真实程度，不受钙化、心率影响，结果准确可靠；无论心率快慢、钙化程度如何，均可完成检查，适合各类复杂冠状动脉病变患者；而且在检查过程中若发现冠状动脉重度狭窄，可立即进行支架植入等介入治疗，避免二次检查。不过，由于冠脉造影属于有创检查，需要穿刺动脉，因此存在穿刺出血、血肿、血管损伤等轻微风险；且检查时X线辐射剂量相对于冠脉CTA要高一些；另外，冠脉造影需要患者住院完成检查（检查前需要完善术前准备，术后需观察止血，一般需要住院1—3天）。

　　遵医嘱科学检查

　　在临床上，不少患者会由于相关检查的缺点而迟疑，例如担心有创检查所带来的伤害；或担心“查得不准”而要求多做检查。这其实都是不理性的。马文晶表示，选择检查方式无需盲目追求“精准”或“无创”，医生会根据患者的症状、病史、风险等级等综合制定最合适的检查方案，患者一定要遵从医嘱，科学检查。

　　“还有需要提醒的是，无论是冠脉CTA还是冠脉造影，这两项检查均需使用造影剂。因此，肾功能不全、对碘造影剂过敏、甲亢未控制的患者，禁止进行检查。”马文晶提醒，对于适宜接受相关检查的患者，在检查后则需多喝水，以促进造影剂的排出。

　　冠脉CTA和冠脉造影

　　适宜人群有区别

　　冠脉CTA检查适合人群：冠心病低、中风险人群，无明显胸闷、胸痛、心慌等典型心绞痛症状，但存在高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟、冠心病家族史等冠心病高危因素，需初步排查冠状动脉病变者；症状不典型的疑似冠心病患者，出现胸部隐痛、气短等不适，无法明确是否为心脏问题，需要无创检查进行初步筛查者；术后复查人群，如冠心病支架术后、搭桥术后，需定期复查冠状动脉血管通畅情况，无明显不适症状的患者；术前评估人群，如在其他外科手术前，需评估冠状动脉状况，排除严重冠状动脉病变的患者。

　　冠脉造影检查适合人群：冠心病高风险人群，出现剧烈、持续性胸闷、胸痛、压榨样疼痛等典型心绞痛、心梗症状，需快速明确冠状动脉病变程度者；无创检查提示异常者，如冠脉CTA检查发现冠状动脉重度狭窄、病变复杂，需要进一步精准评估者；需同步治疗的患者，如确诊冠心病，且血管狭窄程度达到手术指征，需要在检查同时进行支架植入、球囊扩张等介入治疗者；不明原因心衰、心律失常患者，经其他检查无法明确病因，怀疑由冠状动脉病变引起者。