□本报记者 向然

　　不慎咽下枣核 两天才去就医

　　“只是不小心吞了个枣核，能有多大事儿？多喝点儿水就顺下去了。”仇女士在吃饭不慎咽下枣核时，并没有太当回事儿。而且她咽下枣核时只感觉咽部有异物感，并没有明显的疼痛，因此仇女士认为不是太严重，就想通过喝水、吃馒头等“土方法”来帮助枣核“顺”下去。

　　然而事与愿违。两天过去了，仇女士的咽部异物感不仅没有缓解，而且越来越明显，出现了较严重的疼痛感，以至于她连饭都没办法吃。这下仇女士才有些担心，于是在家人的陪同下赶到了医院就诊。接诊的河北以岭医院急诊科第一时间联系了该院脾胃病科会诊。由于距离吞下枣核已经过了两天，仇女士也不太确定咽部疼痛是否由枣核引起。但是根据CT检查，脾胃病科主任严晓红判断，造成疼痛、异物感的就是那颗枣核。而且由于枣核卡在咽喉部已经两天多，患处很可能已经出现了化脓感染，严晓红主任对此十分担心，因此在仇女士入院后用最快的速度为她安排内镜下取出异物。

　　枣核嵌顿 食管瘘化脓感染

　　“枣核是两端尖锐的形状，一旦不慎吞咽，很容易卡在咽喉等消化道部位，若不能及时取出，可造成非常严重的后果。”严晓红主任表示，卡在消化道的枣核不仅会造成局部感染，而且受嵌顿位置、深度、时间等影响，还有可能导致食管穿孔、食管瘘等较严重的后果；甚至，如果枣核扎伤主动脉，还可能导致大出血而危及生命，极为凶险。

　　了解到这些后果，仇女士及其家人都感到后怕不已。好在，严晓红主任已经为仇女士安排了内镜手术。不过，给仇女士带来痛苦的枣核虽然通过手术很快就被取出来了，但坏消息是，在手术过程中，严晓红主任发现仇女士的食管已有穿孔出现，伴大量脓液流出，被确诊为食管瘘合并化脓感染。

　　食管瘘感染的出现，使仇女士的病情顿时变得棘手起来。严晓红主任表示，食管瘘若不能及时处理，有可能使食物等通过瘘口进入肺部，造成肺部感染，引起严重后果。因此在取出枣核后，严晓红主任又及时做了对症处理，并行内镜下清创治疗；并且为了避免胃液反流刺激穿孔处，还为仇女士下了胃管，进行胃肠减压。

　　内镜下清创抗感染 避免开胸手术

　　枣核虽然已经取出，但由于食管瘘的存在，仇女士真正的考验才刚刚开始。严晓红主任指出，食管瘘通常需要开胸手术进行修复，这种外科手术创伤极大，患者康复也较慢。仇女士已经63岁了，又患有多种慢性病，如果进行开胸手术的话，很有可能会对她的身体造成较大的影响。因此她和她的家人都希望通过保守方法进行治疗。

　　在反复研究仇女士的病情后，严晓红主任决定尊重仇女士的意愿，先为她进行抗感染保守治疗。如果在抗感染的保守治疗下，食管瘘能够及时长好修复，将是最好的结果。

　　为了尽量避免给仇女士进行开胸手术，严晓红主任及其医疗团队为仇女士制定了严密的治疗方案，全面禁食，积极抗感染。而且在取出枣核后三天，再次在内镜下为仇女士进行全麻清创。清创说起来很简单，就是用生理盐水冲洗食管瘘的化脓处，剥离坏死组织即可，但是这些操作全都是在食道内镜下操作，比起外部伤口来说，难度翻倍。因此这一次清创持续了两个多小时才完成。

　　此外，由于仇女士患有糖尿病，血糖控制不佳，这也给伤口的愈合带来了不确定因素。但严晓红主任及其医疗团队密切关注仇女士的病情变化，积极用药加强抗感染，并严格调控血糖，进行营养支持，定期进行胃镜检查。在仇女士住院的半个月期间，行内镜下清创治疗两次。终于，在第三次做胃镜时，严晓红主任发现食管瘘处有新鲜肉芽组织长出，代表着伤口有愈合的趋势。这一发现给了医生和患者极大的鼓励，使他们相互配合着继续将治疗开展下去。临近出院时再次检查，仇女士的瘘口已愈合，符合出院标准。

　　枣核虽小麻烦大 细嚼慢咽远离意外

　　“在临床，不慎吞下枣核等异物的情况时有发生。作为医生，我们提醒大家在吃东西时一定要小心、专心，尤其是在吃粽子、年糕等含有枣核的食物时，一定要细嚼慢咽，并且不要一心二用，从而避免误吞枣核等意外。”严晓红主任提醒，鉴于误吞枣核可能会造成严重后果，如果不慎吞下枣核，应及时就医，让医生通过专业手段帮助取出，而千万不要随便用“喝水”“喝醋”“吃馒头”等方法，以免加重嵌顿，失去最佳治疗时机。