石家庄市第三医院应用准分子激光冠脉斑块消蚀术+支架治疗严重冠脉病变

　　□本报首席记者 李惺

　　严重冠心病无法搭桥该咋办

　　患者董先生（化名）患冠心病多年，由于他同时还患有高血压、糖尿病等多种慢性病，因此治疗效果一直不太好。最严重的时候，在一年内他两次突发急性心梗。当时经冠脉造影等检查发现，其冠脉左主干及三支血管存在严重病变。通常情况下，这种病情需要采取搭桥手术进行治疗。然而，经进一步检查，医生发现他的三支血管严重钙化堵塞，弥漫狭窄，并不适合实施搭桥。因此，董先生只得遵医嘱采取了口服药物的保守治疗方法。

　　但是，由于董先生病情较重，药物保守治疗对于他的症状改善作用有限，并不能有效控制冠脉病变。董先生一方面胸闷难受，一方面又担心再突发心梗，所以非常希望能通过介入等手术方法治疗自己的疾病。抱着一线希望，董先生和他的家人找到了石家庄市第三医院心内一科。

　　激光支架双管齐下 精准治疗

　　心内一科王立君医疗团队充分尊重董先生的治疗意愿，但同时也对董先生的冠脉影像资料做了充分的分析。由于董先生左主干+三支病变合并严重钙化，冠脉储备功能很差，贸然手术很可能会出现意外，带来严重后果。因此王立君主任和心内一科团队仔细研究，尽可能全面考虑，为董先生制订了一套严密的治疗方案：在冠脉内血管超声指导下，进行准分子激光冠脉斑块消蚀术+支架治疗，并且提前准备了呼吸机及主动脉球囊反搏（IABP），以防意外。

　　据王立君主任介绍，准分子激光冠脉斑块消蚀（ELCA）就是利用光化学能、热效应和机械作用，裂解蛋白质的分子键。斑块、血栓、内皮可以在激光能量的作用下，被气化消蚀成10-25微米直径的小颗粒。每次激光发射工作深度<100微米，可保障操作安全性。急性冠脉综合征及心梗去除血栓、无法穿通/无法扩张的病变（球囊扩张失败）、慢性完全性闭塞病变、支架扩张不足的治疗、支架内再狭窄、静脉桥血管病变及分叉病变等情况均可以采取这种手段进行治疗。

　　从技术角度考虑，董先生的钙化病变适宜使用冠状动脉斑块旋磨术，但不可忽视的是，其血管严重钙化狭窄，旋磨导丝难以通过，而且旋磨带来的无复流风险高，术中很可能会出现进退两难的情况，从而危及患者生命。因此，从安全角度考虑，王立君医疗团队为他采取了效果更好且相对安全的ELCA，并配合应用了支架治疗。术中，该医疗团队在血管超声指导下，使用0.9mm准分子激光导管对左主干—前降支病变进行多次消融后，使难以通过的最小型号预扩张球囊部分进入病变血管，予以球囊扩张后再次消蚀。在球囊扩张和准分子激光消蚀交替配合下，患者血管管腔明显扩大，最后成功完成手术。术后董先生恢复良好，胸闷乏力等症状得到了极大的缓解。

　　石家庄市第三医院心血管内一科在经桡动脉冠心病介入诊断和治疗方面，以及心脏永久起搏器植入、心律失常射频消融治疗方面达到了国内先进水平，并与国际接轨。科室与北京阜外心血管病医院协作完成“十五”攻关课题；作为分中心与中国中医药大学北京西苑医院合作完成了国家级心血管科研课题。该科室还开展“双心”治疗，即在为患者解除躯体疾病痛苦的同时，亦帮助患者解除心理疾病，使患者达到真正的身心健康。该科室是石家庄市第三医院院级质量控制标杆科室，连续多年荣获“先进科室、温馨病区”荣誉称号，曾获“石家庄市巾帼文明岗、石家庄市优秀护理团队”称号。