老年人在不慎摔倒后，受身体机能退化、骨质疏松等因素影响，很容易发生骨折，影响健康。“其中，髋部骨折是老年人最常见的严重脆性骨折之一，这种骨折致残率、致死率极高，患者可能由于长期卧床而引起各类严重并发症，甚至影响生命，因此髋部骨折被叫作‘人生最后一次骨折’。”石家庄市第二医院骨一科副主任王浩汀对记者表示，老年人群尤其应重视髋部骨折的科学防治，建议及早预防、治疗骨质疏松，增强肌肉力量和平衡能力，减少摔倒；若不慎发生骨折，则应及时采取规范有效的治疗措施，预防并发症的发生。

　　□本报记者 梁蕾

　　髋部骨折危害多 老年人尤需注意防范

　　“髋部骨折在老年人群中较为高发，主要与老年人多存在骨质疏松、身体机能退化，以及各种高危因素等有关。”王浩汀副主任表示，从髋部解剖结构上来看，股骨颈结构细长、受力集中，本身就是全身最脆弱的承重骨骼部位，是脆性骨折的“重灾区”；而老年人随着年龄增长，常会有骨质疏松的问题，骨量流失、骨密度下降，股骨颈、粗隆间骨质变脆、空洞化，即使遭遇轻微外力（如平地摔倒、转身、下蹲等）也可能会发生骨折。

　　除了骨质疏松这一核心原因，老年人身体机能退化，平衡能力、反应能力变差，步态不稳，容易跌倒，且肌肉力量萎缩，无法有效缓冲、保护髋关节；再加上视力下降、老花、白内障，脑梗、帕金森、前庭功能退化，以及居家环境隐患等因素影响，都使得老年人易发生骨折。

　　一旦发生明显有移位的骨折，患者几乎不能站立、行走，患肢会出现缩短、外旋畸形，肿胀，活动剧痛，无法自主活动，必须卧床。“对于髋部骨折患者来说，长期卧床是很大的隐患，易诱发多种严重并发症。”王浩汀副主任表示，长期卧床可带来肺部感染、坠积性肺炎，下肢深静脉血栓形成（血栓脱落极易造成肺栓塞、心梗、脑梗等），压疮、泌尿系感染、肌肉萎缩、骨质疏松进一步加重，以及骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合等。另外，由于老年人多合并高血压、糖尿病、心脏病、脑梗等基础疾病，骨折后进行手术和保守治疗的风险都相对较高。

　　能走路≠没有骨折 了解症状可别延误就医

　　王浩汀副主任提醒，一般来说，如果发现有以下一些症状表现，则高度提示可能发生髋部骨折（股骨颈骨折/粗隆间骨折），需引起警惕：

　　外伤史：患者多有轻微摔倒、屁股着地、崴腿、转身扭到髋部、下蹲跌倒等情况。

　　疼痛特点：大腿根部、腹股沟、髋外侧、大胯持续性疼痛；按压、翻身、抬腿、内旋外旋大腿时疼痛明显加重；安静躺着时可能疼得轻，一动就剧痛。

　　肢体典型畸形：受伤一侧腿变短；脚尖、小腿自然向外歪（外旋畸形）；髋关节无法正常屈伸、旋转。

　　活动受限：无法自主抬腿、翘腿、盘腿，不敢坐起、站立。

　　局部肿胀淤血：粗隆间骨折多见髋外侧肿胀、淤青；股骨颈骨折肿胀反而不明显，容易漏诊。

　　“需要提醒的是，即使在摔倒受伤后还能走路、活动，也并不意味着没有发生骨折。”王浩汀副主任表示，老年人多存在骨质疏松，骨折后很多属于嵌插性股骨颈骨折，即骨头虽然断了，但断端互相挤在一起、卡住，结构暂时稳定，因此患者勉强可以踮脚、慢慢挪、短期走路，疼痛也不算剧烈。但是在这种情况下勉强走路、负重活动，则可能导致嵌插骨折完全移位；血管进一步损伤，增加股骨头坏死、骨折不愈合的风险，从而增加治疗难度，致残、卧床风险增加。因此，王浩汀副主任提醒：“老年人在摔倒后，只要有髋部、大腿根疼痛的情况，哪怕能走路、能站，也要及时就医拍片检查，明确诊断有无髋部骨折，千万不能只靠‘能不能走’来判断病情。”

　　规范治疗 预防并发症

　　对于髋部骨折的治疗，主要包括保守治疗与手术治疗两类。“大多数老年髋部骨折，在身体条件允许、符合手术适应证等情况下，一般建议尽早手术。”王浩汀副主任表示，手术目的不是单纯“接骨头”，而是让老人早点下床、脱离卧床，从而避免相关并发症的发生，而且不断发展的治疗技术也为更多老年患者提供了接受手术的机会。

　　如果患者年龄极大、全身基础病太重，麻醉、手术风险较高；或者身体状况极差，无法耐受任何创伤，则可接受保守治疗。由于在保守治疗时患者需要长期卧床，因此需注意做好相关护理，避免肺炎、血栓、压疮、泌尿系感染等并发症的出现。“虽然患者是卧床，但并不能24小时里只用一个姿势‘硬躺’，需科学护理，定时活动。”王浩汀副主任举例表示，为预防坠积性肺炎，家属或护理人员应每2小时帮患者翻身、侧身一次；每天定时坐高半卧位（摇高床头30°—60°），不要长期平躺；鼓励患者主动深呼吸、用力咳嗽排痰；多喝温水、房间通风，避免受凉感冒。另外还要结合腿部四肢活动锻炼、按摩、皮肤清洁、骨折局部护理、营养、心理管理等，综合调养，帮助患者康复。

　　抗骨质疏松+防摔倒 标本兼治远离骨折

　　预防髋部骨折的发生，则需要“标本兼治”，其中“本”是指针对引起骨折的核心原因——骨质疏松，从根源上进行预防；“标”则是针对可能造成老人摔倒的影响因素进行调节改善。

　　“首先，老年人一定要重视骨质疏松的治疗。”王浩汀副主任表示，老年人要合理安排饮食，多吃牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉，补充优质蛋白，强骨骼；可以在医生指导下规律补充钙剂和维生素D，日常多晒太阳，促进钙吸收；如果是中重度骨质疏松，则还需在骨科医生指导下，规范使用抗骨质疏松药物。

　　“减少摔倒，则需增强肌肉力量与平衡能力，管控基础疾病，并改造居家环境、做好日常行为防护。”王浩汀副主任提醒，老年人应坚持适度运动，如慢走、太极拳、床上肢体训练等，增强腿部肌肉力量，避免久坐久卧；在起身、转身、下蹲、上下台阶时动作要慢，不要猛起、猛扭腰胯。

　　如果患有高血压、低血压、糖尿病、脑梗、帕金森、颈椎病等基础疾病，需规律用药，定期复查；视力差及时配镜，白内障等眼病尽早治疗。经常头晕、眼花、体位性低血压的老人，起床时先平躺半分钟，再坐起半分钟，然后缓慢站立再行走。

　　全面改造居家环境，地面保持干燥防滑，卫生间、厨房铺防滑垫，及时擦干水渍；移除地面杂物、地毯边角、电线等，防止绊倒；卫生间、走廊、床边安装扶手，方便借力；夜间长期开小夜灯，避免起夜摸黑走路摔倒；穿着防滑软底鞋，严禁长期穿拖鞋走路。

　　另外在出现雨雪天气时，老年人尽量少出门，必要时需有人搀扶；洗澡、如厕、上下楼梯必须有人陪护；避免独自搬重物、猛然弯腰捡东西、单腿发力；并建议定期进行骨科查体，监测骨密度，以便早发现、早干预骨质疏松。