第A16版:创富·财智

买了百万医疗险 这五种情况不赔

2024年01月25日

  因价格便宜、保障高,百万医疗险在近几年备受欢迎,已经成为保险界的“网红”了。很多投保人简单地认为,花几百元买份百万医疗险,一旦生病就可以报销上百万甚至几百万元的医疗花费,太划算了,没有提前了解清楚就下单购买。但事实没有那么简单,如果不符合合同约定,保险公司可是会拒赔的。根据相关保险专家的介绍,记者梳理出百万医疗险的五种拒赔情况。

  第一种,医疗花销没达到免赔额。

  百万医疗险是有免赔额的,免赔额多数是1万元,即自费花销1万元以上的费用,保险公司才给报销。举个例子:某人生病住院花了2万元,医保报销了8000元,自费1.2万元,这1.2万元要除去1万元的免赔额,保险公司只能报销2000元。假如没有达到1万元的免赔额,保险公司是不报销的。从这里可以看出,百万医疗险的主要作用是报销大额医疗费支出,如果生了重病,需要花几十万元、上百万元,百万医疗险才能真正起到大作用。平常的小病小痛,百万医疗险是用不上的。如果比较在意这1万元的免赔额,想看小病时也能报销,可以在百万医疗险之外补充一份小额医疗险,医保之外的花销都能报。

  第二种,等待期内出险。

  买了百万医疗险,并不意味着第二天就可以看病报销了,需要等待期满。百万医疗险一般会有 30-90 天的等待期,在等待期内生病住院,保险是不赔的。所以,建议大家购买百万医疗险之后,如果身体没有大问题,不要在等待期内去体检,万一真地检查出问题,百万医疗险是不赔的。

  第三种,不符合健康告知。

  这是被拒赔最多的原因。百万医疗险的健康告知比较严格,像常见的高血压、结节以及一些体检指标的异常等,在签保险合同的时候都有涉及,需要如实告知。如果抱着侥幸心理隐瞒病情,后果得不偿失。一旦需要理赔了,保险公司不仅不赔钱,很可能连保费都不退。

  第四种,就诊医院不符合合同约定。

  一般百万医疗险合同都有约定,就诊医院需要是“中国境内(不含港澳台)二级及以上公立医院普通部”。当前市面上的医疗机构很多,有公立的、私立的,有综合的、专科的,还有牙齿诊所、美容医院等等,如果去了不符合约定的医疗机构或者特殊病房就医,就可能被拒赔。建议被保险人在就诊前,从官方渠道了解下就诊医院是否符合标准。

  第五种,用药种类不在保障范围内。

  这一点主要指的是“外购药”保障。“外购药”指的是从医院以外渠道购买的药品,举个例子,在癌症治疗中,医生经常会开一些特效药、靶向药,这些药效果好,价格昂贵,很多癌症病人需要长期服用,但是,这些药物多数从医院是买不到的,需要自己从外面买。如果你买的百万医疗没有“外购药”保障,这笔昂贵的药费就只能自己花钱了。那怎么知道自己买的百万医疗险有没有“外购药”保障呢?需要认真看合同条款,了解清楚,最好选择有“外购药”保障的百万医疗险。

  

  本报记者 刘文静 综合报道

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