□本报首席记者 李惺

　　自闭症也称孤独症，其病因尚不完全清楚。自闭症患者在外表上与常人并无明显区别，这使得自闭症儿童在早期极易被忽视而延误诊治。河北省儿童医院儿童保健（心理行为）科主任王霞提醒，虽然通常认为自闭症患者成年后在独立生活、学习和工作等方面的能力有欠缺，但近年来越来越多研究发现，早期发现、早期行为干预和教育可改善自闭症患儿的不良预后，因此家长应了解熟悉自闭症早期表现，以便能帮助筛查，从而能及时发现疾病，进行早期干预。

　　哪些原因可导致自闭症

　　自闭症即孤独症，是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。自闭症的病因还不完全清楚，但目前的研究表明，以下危险因素可能与自闭症的发病相关：

　　遗传因素；神经系统异常：额叶、海马、基底节、颞叶、大脑皮质异常，神经突触、神经递质异常等；脑肠轴；免疫；围产期有害因素：早产、低体重、孕期产时缺氧、理化因子刺激；环境污染；其他。

　　自闭症在幼儿期即可发病

　　据研究，自闭症在3岁之前就开始了，并可以持续到一个人的一生。一些儿童在出生后的12个月内出现自闭症症状，有的儿童症状可能直到24个月大或更晚才会出现。一些患有自闭症的儿童在18到24个月大之前获得了新的技能并达到了发育里程碑，然后他们会出现停止获得新的技能或出现发育倒退，失去了他们曾经拥有的技能。随着自闭症儿童成长为青少年和成年人，他们可能很难发展和维持友谊，与同龄人和成年人交流出现问题，或者理解在学校或工作中期望的行为发生偏异。伴有焦虑、抑郁或注意缺陷多动障碍、抽动障碍等疾病，这些症状在患有自闭症的人中比在没有自闭症的人中更常见。

　　由于自闭症患儿的外表往往与其他人没有明显区别，因此许多家长不能发现幼儿期自闭症的症状，导致诊断延误，并失去在关键的早期几年得到干预的机会。

　　早期干预可改善自闭症不良预后

　　长期以来学者普遍认为多数自闭症患儿预后不良，成年后多不具备独立生活、学习和工作能力。但近年来越来越多研究发现，早期发现、早期行为干预和教育可改善自闭症患儿的不良预后，因此家长可多了解、熟悉自闭症的早期表现，以便能帮助疾病的早期识别筛查。2017年我国的“孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查与早期干预共识”中，提出的5种标记行为可帮助进行早期筛查， 即“五不口诀”：不看、不应、不指、不语、不当。

　　不（少）看：指目光接触异常，自闭症患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少，有研究表明最终诊断为自闭症的患儿在24月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2。有些患儿即使可以对话，但是面对面注视仍然不正常。

　　不（少）应：包括叫名反应和共同注意。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感通常是家长较早发现的自闭症表现之一，也有证据表明叫名反应不敏感不仅可以从正常儿童中识别出自闭症，也可较好地分辨自闭症与其他发育问题的儿童；共同注意是幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力，是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。在对自闭症患儿的前瞻性研究中发现，在14~15月龄即表现出较低与共同注意相关的沟通水平下降，因此共同注意缺陷也是“不应”的表现。

　　不（少）指：即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。自闭症患儿可能早在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降，如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。

　　不（少）语：多数自闭症患儿存在语言出现延迟，家长最多关注的也往往是儿童语言问题，尽管语言发育延迟并非自闭症诊断的必要条件，其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟，但对于语言发育延迟儿童务必考虑自闭症可能。

　　不当：指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常。自闭症患儿从12月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、重复、无意义的语言。

　　此外，识别自闭症也可以通过儿童心理行为发育问题预警征象筛查表进行初筛。

　　自闭症患儿存在着多方面的发展障碍，因此在治疗中应该根据患儿的个体情况，将行为干预、语言训练、社交技能发展、感觉统合治疗、认知行为疗法等相应课程训练与药物治疗、针灸、理疗、沙盘心理治疗、饮食干预等手段结合起来形成综合干预治疗。改善核心症状，可改善自闭症患儿的预后。