□本报记者 向然

　　心衰合并呼衰 多学科综合调治

　　今年刚过六十岁的于女士心脏一直不太好，一个月前又因为腹胀、心烦、乏力等不适症状去医院就诊。河北以岭医院心血管病科一病区主任袁国强在接诊后，了解到于女士有甲减性心脏病病史，再结合她的症状不适，因此首先想到了心衰的可能，遂为于女士进行了心肌酶、血气分析等相关检查，发现脑利钠肽高达2191，该指标即指向心衰；此外，在其他检查中发现，于女士肌酸激酶（CK）指标高达五万多，血气分析中二氧化碳指标亦升高，谷草转氨酶高达2123。综合这些检查，于女士被确诊为心衰且合并呼吸衰竭、肝功能异常。

　　考虑到于女士甲减性心脏病病史，袁国强主任在为她规范用药治疗心衰、使用无创呼吸机改善呼吸衰竭的同时，又请内分泌科、脾胃病科会诊，综合制订了较为完备的治疗方案，以改善心衰及保肝、调节甲状腺功能等。

　　指标症状改善缓慢 考虑免疫疾病因素

　　经过半个多月的精心治疗，于女士症状有所缓解，但仍然时有气短乏力的症状；而且肌酸激酶、谷草转氨酶等相关指标虽然也得以下降，但仍然远高于正常值。这是为什么呢？

　　“一般来说，按照心衰的规范治疗方案治疗半个月，心衰患者的症状指标均应明显好转。但该患者的疗效却并不明显，这使我们开始考虑，患者出现心衰的疾病结果，除了心血管病因素，是否还有其他的致病原因？”袁国强主任详细分析了于女士的病例、病史，发现于女士不仅心衰较严重，而且同时还存在肝脏、呼吸系统等多脏器、多系统的损害。

　　虽然心衰可以影响到其他脏器系统的功能，但不可忽视的是，除了心衰，其他一些疾病也可能会导致多脏器系统损害，这其中，最容易造成患者多脏器、多系统损伤的，就是风湿免疫病。

　　想到这一点，袁国强主任遂联系医院风湿免疫科专家会诊，并为于女士进行了抗核抗体、肌电图、肌肉活检等针对性的检查。检查结果显示，提示皮肌炎的特异性检查指标抗核抗体阳性、肌炎抗体阳性，肌电图显示肌源性异常，再结合肌肉活检，于女士最终确诊为皮肌炎。皮肌炎可表现为肌肉无力、肌肉萎缩或肌肉疼痛的症状，往往会累及多个器官系统，若累及心血管系统，即可导致心肌炎、心功能不全、呼吸衰竭及心衰，且在皮肌炎患者中，心血管危险因素及心衰的发病率也是相对较高的。

　　明确诊断 透过症状抓住疾病本质

　　在确诊为皮肌炎后，于女士立即接受了针对皮肌炎的中西医结合治疗，再加上针对心衰的对症治疗，目前症状已有明显改善。对此，袁国强主任表示，疾病在临床上的症状多种多样、千变万化，医生所要做的，就是透过纷繁的临床表现症状，去尽量抓住根本的致病原因，从“病根”上进行针对性治疗，才能让患者的病痛得以治疗缓解。“这提示我们医生，在临床遇到多系统、多脏器损伤的情况时，一定要多想、多分析，将各种表现联系起来综合分析，而不是局限于既往的常规经验之中，这样，才能更好地为患者解决问题。”袁国强主任表示。